Temps de lecture : 7 minutes
Les parcours en santé est un concept crucial guidant la manière dont les soins peuvent être dispensés et reçus.
Un parcours est généralement défini comme une succession d’étapes à franchir. Dans le cas des parcours en santé, il est cependant essentiel de ne pas les considérer comme une succession d’obstacles que patients et soignants devraient affronter.
Au contraire, les parcours en santé se doivent de répondre de la façon la plus optimale et la plus pertinente aux besoins et problématiques rencontrés par les patients, les aidants et les soignants.
En outre, le parcours de vie ne peut être complètement décorrélé des parcours en santé dans la mesure où de nombreux déterminants de la santé dépendent de notre biologie personnelle, de nos comportements et de nos environnements socio-économiques.
Parcours de vie, parcours de santé, parcours de soins, parcours patient et chemins cliniques sont interdépendants et imbriqués mais ils sont bien distincts et nécessitent d’être mieux compris.
Le parcours de vie
Le parcours de vie comprend tous les événements vécus par un individu de sa naissance jusqu’à sa mort.
Cela inclut donc : les conditions de vie ; les conditions d’éducation ; toutes les interactions familiales, sociales et professionnelles ; les choix de vie et les comportements individuels…
En 2012, la Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie (CNSA) publiait un rapport intitulé “Promouvoir la continuité des parcours de vie : d’une responsabilité collective à engagement partagé” dans lequel était reprise la définition d’une approche globale de la santé :
« La santé est engendrée et vécue dans les divers contextes de la vie quotidienne, là où l’individu s’instruit, travaille, se délasse ou se laisse aller à manifester ses sentiments. Elle résulte du soin que l’on prend de soi-même et d’autrui et de la capacité à prendre des décisions et à maîtriser ses conditions de vie ; elle réclame, en outre, une société dans laquelle les conditions voulues sont réunies pour permettre à tous d’arriver à vivre en bonne santé. »
Du point de vue de la santé, le parcours de vie comprend donc tous les éléments qui façonnent notre bien-être physique et mental.
Le parcours de santé
Dans son guide méthodologique du “Patient traceur”, la Haute Autorité de Santé (HAS) définit le parcours de santé comme “[résultant] de la délivrance coordonnée de prestations sanitaires et sociales pour répondre aux besoins de prévention et de soins des personnes”.
Ainsi, le parcours de santé des individus ne comprend pas uniquement ce qui est lié à la maladie et aux soins, mais également tout ce qui est lié à la prévention et à la valorisation des comportements et des environnements favorables à la santé.
Désormais, de l’enfance à la vieillesse, la vie des individus est jalonnée d’actions de prévention afin d’améliorer la santé de chacun et de limiter l’apparition de maladies telles que :
- l’obésité, avec des campagnes et des programmes tels que “Manger, Bouger”;
- les épidémies saisonnières, avec les campagnes de vaccination pour la grippe par exemple ;
- les cancers, avec les campagnes de dépistage organisées…
Le parcours de soins
Le parcours de soins intervient dès lors qu’un individu présente une faiblesse, physique ou mentale, aiguë ou chronique, nécessitant une prise en charge médicale et/ou un accompagnement.
Ce parcours met en exergue l’importance de la coordination entre les professionnels de santé du premier recours, du second recours et les professionnels paramédicaux, mais aussi entre la médecine de ville et la médecine hospitalière.
Depuis 2004, l’Assurance Maladie a mis en place le parcours de soins coordonnés dans le but de faire bénéficier à chaque individu d’un suivi médical rigoureux et d’une prévention personnalisée.
Ce parcours coordonné implique la désignation d’un médecin traitant, responsable de l’orientation de ses patients vers d’autres professionnels dès lors que des soins ou des examens complémentaires sont nécessaires.
Le parcours patient
Le parcours patient est rarement différencié du parcours de soins car ces deux parcours présentent de grandes similitudes.
Le parcours patient n’est en fait, ni plus ni moins, qu’une composante du parcours de soins puisqu’il s’agit du parcours d’un individu au sein d’un établissement de santé, que les soins aient été programmés ou non.
En effet, les établissements de santé présentent des règles et un fonctionnement spécifiques, parfois déstabilisants pour les usagers.
Le parcours patient fait donc un focus sur l’expérience individuelle au sein de l’établissement, tout en gardant en considération que chaque patient est un individu avec une histoire unique.
Il est important que le patient puisse identifier les différents acteurs qu’il va rencontrer durant son parcours, qu’il s’agisse de personnels administratifs, soignants, paramédicaux, sociaux ou encore de bénévoles.
Le parcours patient ne doit pas être confondu avec le circuit patient ou la gestion des flux de patients, qui relèvent davantage de l’organisation interne de chaque établissement de santé. Mais ceux-ci sont à prendre en compte lors de l’élaboration et de la mise en place de parcours patients au sein d’un établissement.
Les chemins cliniques
Les chemins cliniques, au sein des établissements de santé, décrivent le processus de prise en charge du patient, combinant les meilleures pratiques et l’expérience clinique pour assurer des soins de qualité et bien coordonnés.
Ils permettent d’identifier toutes les étapes, actions, ou encore ressources, nécessaires à la prise en charge d’un patient.
Ces schémas types, en constante évolution, permettent de mieux sécuriser les patients et les professionnels des établissements de santé.
Les parcours complexes
“Le parcours de santé est dit complexe lorsque l’état de santé, le handicap ou la situation sociale du patient rend nécessaire l’intervention de plusieurs catégories de professionnels de santé, sociaux ou médico-sociaux” (cf. Loi MNSS du 26 janvier 2016)
Pour les individus concernés, l’accès aux soins peut se révéler difficile, voire impossible. Les compétences du médecin traitant n’étant, à elles seules, généralement pas suffisantes pour une prise en charge complète et optimale de ce type de patient.
Les Dispositifs d’Appuis à la Coordination des parcours complexes , fusion de multiples dispositifs de coordination au sein des territoires, ont été mis en place afin d’éviter les ruptures de parcours et de favoriser le maintien à domicile des personnes en situation complexe.
Quelques exemples d’interventions sur les parcours en santé
L’approche des parcours en santé implique d’avoir, à la fois, un œil expert sur les étapes le constituant, et dans le même temps, un certain recul pour assurer la coordination essentielle de ces étapes. C’est avec ce double regard qu’Hippocrate Développement intervient auprès de ses clients pour mettre les parcours au service de la santé de demain.
Ces parcours, souvent complexes, peuvent comprendre des secteurs, des pratiques et des professions très différents mais liés par le sujet.
Par exemple, Hippocrate Développement est intervenu en Guyane (territoire des Savanes) sur la construction du parcours de vie de la personne âgée fragile comprenant une approche à la fois sanitaire, médico-sociale et sociale. L’objectif a été de dresser un diagnostic des différents profils de la population âgée, un état des lieux de l’offre territoriale gérontologique et d’identifier les potentielles ruptures de parcours. Enfin, des préconisations ont pu être dégagées quant à la consolidation de ce parcours pour assurer la prévention de la perte d’autonomie des sujets âgés pour une prise en charge globale et multisectorielle.
Plus de détails sur l’accompagnement du Diagnostic gérontologique territorial des Savanes de Guyane.
Les travaux d’Hippocrate Développement peuvent aussi être centrés sur un seul secteur mais impliquer des entités aux pratiques différentes. C’est le cas de la mission pour l’Institut National du Cancer (INCA – en collaboration avec le cabinet Bearing Point) sur le parcours du patient atteint de cancer de mauvais pronostic. Avec le souhait d’accélérer les délais de diagnostic et de prise en charge, mais aussi d’éviter les ruptures de parcours, Hippocrate Développement vient travailler sur le secteur sanitaire, et plus précisément sur le lien entre la médecine de Ville et l’Hôpital, pour dégager des actions coordonnées au service du patient.
L’intervention d’Hippocrate Développement peut également se faire sur les parcours innovants en santé et notamment autour de projets d’Article 51. À ce titre, le cabinet accompagne la start-up Ensweet dans son projet de développement de la téléréadaptation cardiaque (WalkHop). Cette expérimentation s’appuie sur 20 établissements de Soins Médicaux et de Réadaptation (SMR) proposant une offre de réadaptation cardiaque à domicile à l’aide d’une application, un vélo ergonomique et un capteur de fréquence cardiaque. La finalité de l’étude étant d’évaluer les bénéfices de la solution pour en proposer le passage dans le droit commun.
Découvrez le projet WalkHop porté par Ensweet.
Vous avez un projet autour des parcours en santé que vous souhaitez concrétiser ? N’hésitez plus, contactez-nous.
