Diagnostic gérontologique territorial des Savanes de Guyane

Le dispositif MAIA-Réseau Géronto agit sous la tutelle de l’ARS Guyane et a pour missions :

• D’aider à organiser le parcours des personnes âgées et de leurs aidants sur le territoire, en impulsant une dynamique de concertation et de coopération des acteurs de tous les champs (sanitaire, médico-social et social, institutions, associations, usagers…) ;
• De proposer un accompagnement individuel aux personnes âgées en situation complexe vivant à domicile ;
• D’appuyer les professionnels dans l’amélioration des pratiques d’accompagnement des personnes âgées et des aidants.

Dans une dynamique de renforcement de son action dans les Savanes, le dispositif MAIA-Réseau Géronto a élaboré un projet de prévention de la perte d’autonomie des personnes âgées dans ce territoire. La connaissance du territoire (population âgée, besoins, ressources, organisation) est une première étape indispensable avant d’agir pour mettre en place une coordination autour des structures locales.

Le territoire d’étude correspond à la Communauté de Communes des Savanes (CCDS) est située dans la région monodépartementale de la Guyane (973), appartenant à la classification des DROM (Département et Région d’Outre-Mer) français. Elle compte 29 773 habitants en 2019[1]. Il s’agit d’un territoire peu dense, globalement rural avec quelques villes ponctuelles (Kourou, Sinnamary, Iracoubo et Saint Elie). 

A l’image de la Guyane, les Savanes ont une population multiculturelle avec une forte disparité et vulnérabilité économique. Les indicateurs de l’accès aux soins y sont perfectibles, comparés aux standards observés au niveau national. Le territoire qui affiche un bon nombre de marqueurs de la ruralité (en dehors de Kourou, le centre urbain principal), a une faible densité de population et une faible implantation des services. Les grandes étendues posent de véritables défis de mobilité aux populations et de fortes inégalités d’accès aux services et aux soins, selon qu’elles se sont situées en zone urbaine ou non.[2] La CCDS[2] a organisé un diagnostic social en 2017 qui mettait en évidence pour les personnes âgées, un fort taux d’isolement (24%), des difficultés réelles en lien avec la mobilité et 24% de dépendance.

Compte-tenu du fort et croissant vieillissement de la population du territoire, la prévention de la perte d’autonomie apparaît comme un enjeu fort. Afin de pouvoir développer des actions efficaces dans ce champ, le réseau MAIA-Géronto a fait appel à Hippocrate Développement afin de réaliser un diagnostic du territoire spécialisé sur la population âgée fragile.

La démarche d’Hippocrate Développement s’appuie sur une solide expérience des processus de diagnostics territoriaux afin de pouvoir avoir une double approche : qualitative et quantitative.

La première phase, quantitative, passe par une veille et recherche de toute la donnée publique disponible afin de dresser le portrait théorique du territoire. Ce premier travail permet de mettre en évidence notamment les constats suivants du territoire des Savanes :

• Une dynamique d’accroissement populationnel qui prévoit une forte hausse de la part des plus de 60 ans : 8,8% en 2019 à 20% en 2050
• Les indicateurs de précarité des Savanes sont alarmants en comparaison à l’échelle métropolitaine (taux de chômage, part de familles monoparentales et part de non-diplômés important).
• Une population généralement en moins bonne santé qu’à l’échelle nationale : une prédominance du diabète, une forte mortalité dûe aux tumeurs et maladies de l’appareil circulatoire, des taux de dépistages des cancers mauvais
• Une démographie médicale en tension (peu de professionnels et des départs à la retraite à anticiper)
• une offre de soins de second recours centralisé à Kourou et sous-développée dans le champ gériatrique (les spécialistes sont à Cayenne)
• Des projets en cours (EHPAD, SSIAD)

Fort de ces constats, la mission d’Hippocrate Développement consiste dans un deuxième temps à confronter ce portrait théorique avec le terrain. Ce phase d’approche qualitative s’appuie sur les 3 outils suivants aux objectifs détaillés ci-dessous : 

1)        Une enquête populationnelle

→ Dessiner le ou les profils des personnes âgées vivant sur le territoire des Savanes 

→ Faire ressortir les constats et besoins

2)        Des entretiens qualitatifs : 

→ Affiner les profils des personnes âgées

→ Aller chercher les réflexions, actions, limites et freins des acteurs du parcours de vie de la personne âgée fragile

3)        Des Tables Rondes de Concertation Professionnelle : 

→ Définir la notion de fragilité et sensibiliser les participants à la démarche de parcours 

→ Co-construire le parcours de vie de la personne âgée fragile des Savanes en impliquant les acteurs

→ Se faire rencontrer les différents acteurs dans l’idée d’une coordination future (action indirecte mais importante)

L’enquête populationnelle (une cinquantaine de répondants) a permis de dresser les constats suivants sur le territoire des Savanes : 

• 39% des personnes âgées de plus de 60 ans vivent seules.  Après 60 ans, l’organisme est plus fatigué et souvent soumis à des maladies et douleurs (polypathologies). Il est donc important de surveiller de près la situation des ainée des Savanes qui sont plus vulnérables.
• L’offre de services pour les personnes âgées est souvent méconnue. Les services de soins médicaux et paramédicaux sont les plus connus mais leur accès n’est pas toujours considéré comme facile, voire plutôt difficile. En outre, les services relevant plutôt du champ du médico-social et du social sont quant à eux moins connus : l’offre n’est pas claire et par essence, l’accès y est donc également rendu difficile.
• Les spécificités du territoire jouent également un rôle important dans l’accès à l’information et à ces offres : la faiblesse des transports en commun, les problématiques de réseau téléphonique, la dématérialisation des démarches sont également des facteurs d’isolement social pouvant déclencher ou aggraver la fragilité.
• Une grande partie des répondants vont chercher de l’aide parmi leur entourage, essentiellement leur famille et amis. Du fait des mutations des habitudes de vie des familles (départ plus tôt des jeunes du foyer pour aller chercher du travail, réduction des surfaces des habitats du fait de l’inflation), ce modèle d’aide familiale est à questionner et à soutenir autrement : il y a là un terrain propice au développement d’actions sociales et médico-sociales à penser.

Les entretiens qualitatifs ont été menés avec 3 types de profils : des professionnels, des institutionnels ainsi que des citoyens. Cette étape a permis de dégager plus finement l’existence de plusieurs profils de personnes âgées fragiles. Leurs situations diffèrent de par leurs problématiques sources : difficulté de compréhension et d’expression de la langue française, nécessité de régularisation administrative, isolement géographique dû au manque de transport en commun ou non possession de véhicule personnel, en manque de loisirs occupationnels et de vie sociale…

Ces échanges ont également permis de mettre en évidence un certain cloisonnement des services sanitaires, médico-sociaux et sociaux. Il y a un réel besoin de coordination générale pour développer une logique de parcours décloisonné.